全球每年估计有10万孕产妇因产后出血而死亡，产后出血一直是孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡原因的27.1%。
产后出血产后出血是指胎儿娩出后，阴道分娩者出血量≥ml，剖宫产者≥ml。
严重产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量≥ml。
病因主要由以下4个方面：宫缩乏力、创伤、组织残留、凝血异常。这些因素可以互为因果、互相影响。其中子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见。
药物治疗产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，因此治疗产后出血最主要的药物当属促宫缩药物。其他治疗产后出血的药物还包括抗纤溶药物氨甲环酸、止血药物重组活化Ⅶ因子（rFⅦa）等。
临床常用宫缩剂的比较
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宫缩剂的应用的几点建议:
?积极处理第三产程是预防产后出血最常用也最有效的方法，其中预防性使用宫缩剂最为重要。
缩宫素是预防产后出血最常用的药物，其效果已经被大量临床研究证实，被全球各国的临床指南作为一线预防用药推荐。《WHO建议：应用子宫收缩剂预防产后出血》中强调，为了发挥最大的功效，补充肌注最好在婴儿出生后立即给予(最好在1min内)。
另外，《RCOG产后出血指南》推荐阴道分娩的产妇，应常规肌注10U缩宫素预防产后出血，注射时间应在胎儿娩出前肩时或胎儿娩出后断脐之前。
静脉或肌肉注射给予10U缩宫素对于预防宫缩乏力所致的产后出血效果最好，药物副反应也最少。但在给予缩宫素后，3%-25%的患者需要再次给予其他促进子宫收缩的药物。
?米索前列醇疗效的证据主要来自于阴道分娩妇女，并且米索前列醇显著增加寒战、发烧和腹泻的风险。虽然目前没有明确的证据表明μg的剂量比μg的剂量更有效，但有一些证据表明，更高的剂量可能有更严重的副作用。
虽然米索前列醇预防产后出血的临床试验评估了不同的给药途径(如口服、颊部、舌下、直肠)，但是推荐口服给药，主要是基于与直肠给药相比女性更愿意接受口服给药。值得注意，虽然国外报道米索前列醇可以用于合并有高血压和哮喘的患者，但是应注意我国国产米索前列醇说明书中提及哮喘为应用禁忌。
?麦角新碱可使子宫强直收缩，与缩宫素相比不良反应有所增加，包括恶心，呕吐，高血压，头痛和腹痛。并且会增加高血压的发生风险，患有潜在心血管疾病的女性因使用麦角新碱病情会进一步恶化。因此，建议患有妊娠期高血压疾病的患者尽量避免使用麦角新碱。
?在排除高血压疾病的情况下，推荐使用缩宫素和麦角新碱联合用于(5IU/μg，IM)预防产后出血。联合用药可能会增加女性恶心和呕吐的风险，但是其收益远远大于其不良反应带来的危害。
?不推荐卡前列素氨丁三醇用于预防产后出血。当用于预防产后出血时，注射性前列腺素对严重产后出血并没有明显减少，仅能降低轻度的产后出血发生风险，但会大大增加呕吐和腹泻的发生风险。因此卡前列素氨丁三醇更适合用于治疗产后出血。
?抗纤溶药物（氨甲环酸）与止血药物（重组活化Ⅶ因子）
有血栓形成倾向及心梗倾向的患者慎用，RCOG对氨甲环酸用于预防产后出血有1条新的推荐（A级证据）：即对于具有产后出血高危因素的孕妇，剖宫产术中除预防使用缩宫素之外，还应该考虑静脉使用氨甲环酸（0.5-1.0g）以减少出血。
但是，其他指南均不将氨甲环酸作为预防产后出血的常规用药，法国指南明确建议不常规使用氨甲环酸来预防产后出血。
止血药物重组活化Ⅶ因子（rFⅦa），所有推荐rFⅦa可用的指南都为弱推荐，且大多数都强调了不能作为常规使用。
写在最后可见，在产后出血的治疗中，首选缩宫素为一线用药，当单独手法按摩子宫和缩宫素不能达到止血目的时，可以考虑使用卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇或卡前列甲酯栓。
在没有注射用宫缩剂或注射用宫缩剂使用禁忌时可以考虑使用米索前列醇，合并有高血压或哮喘的产后出血患者可以考虑使用米索前列醇。
当药物加强宫缩治疗无效时应注意不同药物的起效时间及持续时间，此外，一方面要重新核对有无合并其他原因所致产后出血，另一方面应及时采用必要的进一步治疗如宫腔填塞或子宫动脉栓塞等。
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