例蜂蛰伤的回顾性分析流行预防

（网络图片）

蜂蛰伤发病率高,据报道全世界约有5%的人曾被蜜蜂或黄蜂蛰伤。近年来,在全球气温升高以及人类对环境的破坏等因素影响下,蜂蛰伤病例更呈逐年增多趋势,甚至引起部分患者死亡。为更好了解蜂蛰伤流行病学情况及临床特点,以便进行科学预防及诊治,笔医院急诊科收治的蜂蛰伤患者进行回顾性分析。现报告如下。

1.1病例选择

医院急诊科~年收治的蜂蛰伤患者中选择资料完整的病例,记录蜂的类别、蛰伤部位及频次、蜂蛰伤发生月份,时间段(将一天分为6∶00~12∶00、12∶00~18∶00、18∶00~次日6∶个时间段)、患者的年龄、性别等流行病学资料。

1.2观察指标

统计就诊时临床表现以及白细胞(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素(UREA)、肌酐(CR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等实验室检查指标以及预后情况。

1.3统计学处理

建立Excel数据库,采用SPSS19.0统计软件进行描述性统计分析。

2.1一般资料

共有资料完整的例患者纳入本次研究,其中男性名(占48.92%),女性名(占51.08%);平均年龄(37.40±18.40)岁;黄蜂蛰伤例,蜜蜂蛰伤例,不明蜂类蛰伤例;头面部颈部蛰伤例(发生率52.16%),上肢蛰伤例(发生率35.21%),下肢蛰伤例(发生率18.47%);躯干蛰伤66例(发生率7.13%);单次蛰伤例(占56.48%),多次蛰伤例(占43.52%)。

2.2发病时间

图1蜂蛰伤患者月份分布

图2蜂蛰伤患者的时段分布

见图1和图2。各月份均有蜂蛰伤病例,但主要集中在7~11月,占80.89%;一天中发生于12∶00~18∶00时间段的锋蛰伤最多,为例,占57.34%;其次为6∶00~12∶00时间段,为例,占22.89%;18∶00~24∶00时间段最少,为例,占19.76%。

2.3蛰伤后临床表现统计结果

表1蜂蛰伤患者伴随症状组成

见表1。临床表现包括局部疼痛、红肿、瘙痒、呼吸困难、吞咽困难、恶心呕吐、头昏眼花、少尿、血尿、发热、昏睡、恐惧等,每名患者有0~6项伴随症状,平均(2±1)项,另有83例(8.96%)出现过敏症状。

2.4就诊时患者实验室检查指标

共有例(32.83%)患者出现1~12项实验室检查指标异常,指标异常以白细胞计数升高及中性粒细胞百分比升高最多,分别为例(19.65%)及例(19.98%),第3为尿素升高,为例(18.03%),门冬氨酸氨基转移酶升高居于第4位,共93例,占10.04%。

2.5治疗及预后

所有蜂蛰伤患者均进行了局部处理,包括拔出可见的毒刺、局部冲洗(蜜蜂选用弱碱性液体,黄蜂选择弱酸性液体)、酌情使用蛇药外敷等。对有过敏症状患者根据不同程度进行分级治疗:轻度过敏患者口服抗组胺药物;中度过敏注射抗组胺药物及糖皮质激素,必要时肌注肾上腺素;严重过敏患者除上述处理外予以吸氧及快速液体复苏,并转监护室严密观察。维护重要脏器功能,尤其是监测尿量及肾功能。对症支持治疗,如镇痛和解除支气管痉挛。对伴有急性肾损伤及多器官功能不全的患者尽早进行血液净化治疗。共有例患者病情较重需住院治疗,占总就诊数12.2%,住院治疗天数为1~74d,中位数为5d。其中死亡3例,病死率0.32%。

我国蜂类约有种,常见的有蜜蜂、黄蜂(俗称马蜂)、大黄蜂等。有文献报道,由于春末夏初气温增高,蜂类活动活跃,是蜂蛰伤患高发季节,另有学者发现,蜂蛰伤多发生于栽培水稻的6~8月。本研究显示蜂蛰伤发病主要集中在7~11月(夏秋季节),原因可能与伤人蜂种类及其习性有关,在本研究中发现,能明确辨别的伤人蜂以黄蜂为主,病例数(75%)明显高于蜜蜂(25%)。夏秋季节是黄蜂最活跃的季节,其生长、发育、繁殖筑巢速度加快,在觅食过程中,黄蜂对人的惊扰异常敏感,另外,夏秋季人们从事户外生产、娱乐活动机会增多,惊扰蜂的机率增加,最终导致蜂蛰伤在夏秋季节高发。同时,本研究也发现蜂蛰伤在各月份均有发生,其原因可能与四川地区的地域特点有关蜂蜇伤发病集中在12∶00~18∶00时间段,可能与人们主要的生产、生活活动集中在这一时间段有关。头面颈部、上肢被蛰伤患者分别占52.16%及35.21%,远高于其他部位。因此在以上蜂蛰伤高发季节及时间段应尽量减少户外活动,劳作时更应作好个人防护工作,尤其应加强对头面颈部及上肢的防护。

（网络图片）

蜂毒成分复杂,主要包括肽类、酶类以及非肽类物质。蜂毒肽、磷脂酶A2具有较强的细胞毒作用,主要引起溶血反应,导致红细胞崩解;磷脂酶A2、透明质酸酶等引起组织屏障破坏,蜂毒渗透,在局部区域扩散,引起局部组织肿胀、疼痛;另外,磷脂酶A2、组胺等成分还可引起过敏反应。本研究中患者以疼痛(716)就诊者最多,其次为红肿(/),第三为瘙痒(/),与其他相关报道类似。不容忽视的是,本次研究中8.96%的患者出现过敏症状,有文献报道,蛰伤后尤其是被黄蜂蜇伤部分患者可出现过敏反应,轻者出现荨麻疹、血管性水肿、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压,严重者出现过敏性休克、喉头水肿、肺水肿,甚至危及生命。实验室检查指标异常主要为白细胞、尿素、门冬氨酸氨基转移酶升高,与其他报道类似,因此,警惕过敏反应的发生,有针对性地对靶器官进行保护及监护,特别是对最常出现损害的肾脏及肝脏等靶器官更应该进行密切监测,必要时行血液净化治疗,是减少死亡率的关键。

综上,虽然蜂蛰伤发病机制复杂,但其发生的时间、临床表现仍有一定规律可循。在夏秋两季野外活动时尤其应主要加强个人防护措施(注意头部及四肢防护)。治疗上主要


本文编辑：佚名
转载请注明出地址  http://www.piantoutongazl.com/pttzz/8120.html