导读
吴茱萸汤主要用于肝胃虚寒，浊阴上逆引起的食后泛恶、呕吐酸水或冷沫涎痰，头痛等证。方中以吴茱萸为主药，胡老认为吴茱萸治偏头痛甚效，顽固性头痛亦有效，临床常用于治疗青光眼头痛，多合以柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散。本期为大家分享胡希恕先生应用吴茱萸汤治疗青光眼头痛的医案，供各位同道参考。
//吴茱萸汤//
吴茱萸汤见于：
《伤寒论》第条：“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”
《伤寒论》第条：“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”
《伤寒论》第条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茉萸汤主之”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》：“呕而胸满者，吴菜萸汤主之”
组成：吴茱萸6-10g，人参10-12g，生姜10-18g，大枣6-8枚。
方解：
本方被收入少阴病及厥阴病，为一派阴、虚、寒之证四逆汤与吴茱萸汤都治手足逆冷、吐利，前方以下利厥冷为主，后方以呕吐烦躁为主；桂枝汤与吴茱萸汤都治头痛，前方治气逆上冲，后方治水逆上冲、重用生姜六两，旨在增强吴茱萸的散寒止呕之功。
应用：
本方证以吐清水涎沫、头痛为主症，并兼有久寒胃内停水，心下膨满，手足逆冷者。临床常见于神经性呕吐、胃炎、结肠炎、妊娠恶阻，以及神经性头痛、失眠、梅尼埃病、急性青光眼之头痛欲吐等。
胡希恕先生不仅应用本方治疗胃炎、结肠炎等消化系统疾病，还常用本方治疗青光眼头痛者。治青光眼之头痛阴、虚寒者，以本方合柴胡桂枝干姜汤，治慢性青光眼头痛血虚微有浮肿者，以本方合当归芍药散。
下面我们一起学习一则胡老治疗青光眼头痛验案
//胡希恕先生验案//
李某，女性，43岁，东北锦州人。
患者头痛、呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为“青光眼”。而服中西药无数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮、与吴茱萸合柴胡桂姜汤、当归芍药散：
吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍l0克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克
结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。
按：本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者；呕逆胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。方中吴茱萸味辛性热，归肝肾脾胃经，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三病皆宜，故为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，以助吴茱萸之力，用为臣药。病缘之于中虚，况胃气不降，则脾阳不升，故佐以人参补脾益气，以复中虚。大枣甘平，益气补脾，调和诸药。
编者按：
胡希恕先生认为吴茱萸汤主治胃有寒饮冲逆诸症，应用于胃肠及头脑诸疾，有惊人疗效。方中主药吴茱萸治偏头痛、顽固性头痛疗效良好，对于肝寒浊阴上逆的巅顶头痛者，疗效亦佳。对于青光眼头痛者，胡老常用吴茱萸二至四钱。需要注意的是，因吴茱萸性温，利于虚寒，不利湿热。临床上考虑患者有热，尤其实热证者，吴茱萸当谨慎应用。
参考文献：
陈雁黎.《胡希恕伤寒论方证辨证》
冯世纶.《六经八纲读懂金匮要略》
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