铁缺乏症和缺铁性贫血是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，全世界累及超过20亿人口。
什么是缺铁性贫血？
缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA)是最常见的贫血类型，是由于机体缺乏铁，血红蛋白合成减少所导致的贫血。铁参与组成血红蛋白，血红蛋白负责运输氧气。当身体缺乏铁时，血红蛋白无法正常合成，血液中的红细胞无法正常携带氧气，人体无法获得足够氧气，便会出现乏力，气短等贫血的表现。哪些人群容易发生缺铁性贫血？
?孕期?育龄期女性?婴幼儿?儿童?素食者是缺铁性贫血的高危人群。缺铁性贫血的表现有哪些？
缺铁性贫血在初期的症状不易被察觉，往往被忽视。但随着体内铁含量的减少和贫血程度的增加，症状和体征会越来越明显。典型表现：一般表现：皮肤苍白、无力、易疲倦、头晕眼花、气短等。口腔内有口角炎、舌炎的表现，口角潮红起疱、舌乳头萎缩等。吞咽困难或吞咽时有梗阻的感觉。指甲出现异常，支架苍白、变薄、变平，甚至出现匙状甲。异食癖，比如想吃泥土等不能食用的物质。对于小儿，可影响生长发育，表现为易激惹、注意力不集中等。缺铁性贫血的常见病因有哪些？
1.铁需求量增加和摄入不足多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较多，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。
2.铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱，如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。
3.铁丢失过多：慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA。如：慢性胃肠道失血（包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等）、月经量过多（宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病）、咯血和肺泡出血（肺含铁血黄素沉着症、肺出血－肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等）及其他（遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等）。
怎么筛查铁缺乏或铁性贫血？
临床缺铁分为三个阶段：
1.缺铁期：疾病早期仅仅是体内贮存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少，实验室检查表现为血清铁蛋白下降。
血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标，而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响，不适合作为判断铁缺乏的指标。
一般我们可以简单认为，孕期血清铁蛋白20μg/L；除孕期外其他健康人血清铁蛋白＜15μg/L时，身体出现了铁缺乏。
2.缺铁性红细胞生成期：如果缺铁继续加重，贮存铁进一步耗竭，生成红细胞所需的铁也会不足。
大家知道，血红蛋白是由血红素和珠蛋白所构成，而血红素由原卟啉和铁结合形成，当铁缺乏时，原卟啉只能在红细胞中积聚。
所以，此期实验室检查主要是游离原卟啉升高，体内血红蛋白的量尚未减少。
3.缺铁性贫血期：除1、2期特点外，体内出现明显红细胞和血红蛋白均减少，并表现出多种贫血症状。
具体来说，缺铁性贫血是在铁缺乏和缺铁性红细胞生成的基础上，血红蛋白值（Hb）男性g/L；女性g/L；儿童6个月-5岁g/L，5-12岁g/L，12-15岁g/L。
以上是海平面居民的参考范围，而海拔每升高米，血红蛋白值应上升约4%。
铁缺乏和缺铁性贫血如何治疗？
缺铁性贫血进行积极的治疗可感到明显的好转，需积极治疗原发病和补充铁剂，但治疗周期较长，需积极配合医生的治疗。
积极治疗原发病是治疗缺铁性贫血的关键，常见情况如下：
?月经多着需要接受妇科治疗，调整月经周期或控制出血量；
?如果寄生虫感染，应驱虫治疗；
?肿瘤患者需化疗、放疗或手术治疗，并注意患者的营养支持；
?消化性溃疡引起者应抑酸治疗，减轻黏膜出血；
?儿童、妊娠妇女因营养不足引起的贫血，应改善饮食，营养支持。
2.补铁治疗：
1)改善饮食：多吃富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、海带、黑木耳、豆类等，动物来源的铁吸收效率比植物铁高。
少吃抑制铁吸收的食物，如浓茶、咖啡等。
2)口服铁剂：补铁治疗首选食物补充，食补不足时，需要在医生指导下口服铁剂。
口服铁剂包括无机铁硫酸亚铁和有机铁右旋糖酐铁、葡糖糖酸亚铁等。
3）肠外铁剂常用蔗糖铁或右旋糖酐铁，通过肌注或静脉滴注等，适用于口服铁剂出现胃肠道反应无法忍受的患者。
（注意事项：常用硫酸亚铁或右旋糖酐铁，但可有不良反应，如恶心、胃部烧灼等胃肠道刺激，餐后服用胃肠道反应小且易耐受。）
与维生素C共同服用可以增加铁的吸收率。
总的来说，有机铁较无机铁对胃肠道刺激小，不良反应较少，但价格略高。
常用口服铁剂的规格及铁元素含量口服补铁有什么副作用？
约有1/3的人口服铁剂后出现恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等副作用。如果发生上述情况，建议较小剂量开始，每2~3天逐渐加量，直至达到治疗剂量。
饭前服用铁剂有利于减少食物对铁吸收的抑制作用，而饭后服用铁剂则可减少部分胃肠道刺激的副作用，可视情况饭前或饭后服用。
如果评估补铁疗效？
口服铁剂治疗后，一般1-2周后血红蛋白浓度上升，1-2月左右恢复正常。血红蛋白正常后，应在医生指导下至少继续服用铁剂4~6个月，以完全补充机体铁储备，防止复发。
对于服用铁剂补充不上来，又缺乏其它明确病因时，需要考虑到是否有存在铁剂难治性缺铁性贫血的可能。这是一种遗传性疾病，需要进行TMPRSS6基因突变检测以明确诊断。
孕期如何防治铁缺乏？
孕期发生铁缺乏或缺铁性贫血会对母婴双方都造成近期和远期的不良影响，如增加孕期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。因此，建议如下：
普遍筛查：建议所有孕期女性在首次产前检查时(最好怀孕12周以内)检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规，有条件可检测血清铁蛋白。
膳食补充：孕期铁的需要量比月经期高3倍，并且随怀孕周数增加，铁的需要量逐步增加。因此，建议所有孕期女性应尽量在日常饮食中提高铁摄入和吸收。
预防：目前国内暂无统一的孕期健康女性预防性补铁规范，可根据自身意愿从怀孕初期至生产每日小剂量补充铁30~40mg/天预防。
治疗：确诊为缺铁性贫血的孕期女性建议补充铁~mg/天，治疗后2周复查。确诊为铁缺乏的孕期女性建议补充铁60mg/天，治疗8周后评估疗效。
未成年人如何防治铁缺乏？
婴幼儿、儿童及青少年发生铁缺乏或缺铁性贫血则会对他们的生长发育、运动、学习认知、免疫水平等有不良影响，易诱发感冒和气管炎等上呼吸道感染。
因此，建议如下：
1．预防
1）早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养婴儿应从2～4周龄开始每天补铁1-2mg/kg直至1周岁。人工喂养婴儿应采用铁强化配方乳。
2）足月儿：尽量母乳喂养4-6个月；此后如继续纯母乳喂养，应及时添加富含铁的食物；必要时可按每日剂量1mg／kg元素铁补铁。未采用母乳喂养、应采用铁强化配方乳，并及时添加富含铁的食物。1岁以内应尽量避免单纯牛乳喂养。
3）幼儿：注意食物的均衡和营养，纠正厌食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。
4）青春期儿童(尤其女孩)：加强营养，合理搭配饮食；鼓励进食蔬菜水果等，促进铁的吸收。
2．治疗
每日补充元素铁或间断补充，具体治疗计划需要由医生根据孩子缺铁的严重程度个体化制定。
预防
经常食用富含铁的食物，如肉类、蛋类、绿叶蔬菜等。
孕妇和哺乳期妇女做好营养保健工作，加强营养。
小儿养成良好的饮食习惯，不挑食，均衡补充营养。
慢性出血性疾病、肿瘤等疾病早期进行诊断，积极治疗。
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