在神经内科门诊信息
门诊时间：周一至周日9:00-17:00
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王小姐在一家公司担任经理，名校毕业、年轻有为，平时的她意气风发，聪明干练，深得公司器重，是同龄人中的佼佼者。
但每月总有那么一两天，她会发作头痛。
头痛位于双侧，规律的跳痛，和心跳节律一样，严重时恶心呕吐。如果此时她在走路，会觉得踏出的每一步都有一股力量从脚底传到头顶，让她头痛欲裂。
不仅如此，如果此时有同事跟她说话，哪怕声音很小，她都觉得有人在耳边拿着大喇叭冲她喊。
此时的她，再也不是那个雷厉风行、能力超群的金领，而只能找个安静的地方，挂上窗帘，蜷缩在床上，像个弱不禁风的“林黛玉”。
王小姐为此看过不少医生，中药西药吃了不少，CT、MRI等也没少照。但所有检查均提示“没毛病”，吃的药也总不见效。
这简直比查出“毛病”更让她苦恼，至少，知道问题在哪也就知道怎么治。所有检查都正常，那到底是什么病呢？
当我告诉王小姐她患的是“典型偏头痛（无先兆偏头痛）”时，她连连摇头：“偏头痛不都是偏侧的吗？但我每次都是双侧的啊！”
“偏头痛是一种疾病的名称，不一定是双侧的，40%的偏头痛是双侧的；相反，偏侧头痛只是一种症状，大多数的偏侧头痛都不是偏头痛。”我跟她解释道。
听起来似乎有点绕，但其实并不复杂。只要记住，“偏头痛”不等于“偏侧头痛”。
头痛的种类按照国际头痛学会制定的头痛分类标准，头痛分为原发性头痛、继发性头痛以及头面部神经痛。“原发性头痛”与“继发性头痛”是相对的。
继发性头痛
所谓“继发性头痛”，就是能明确病因的头痛。
“脑血管病”、“颅内肿瘤”、“高血压”甚至“发热”等，均可引起头痛，这些头痛均属于“继发性头痛”。
原发性头痛
“原发性头痛”是找不到病因，各种检查均正常的头痛。
“偏头痛”是“原发性头痛”里最常见的疾病。据统计，亚洲女性中，约有20-30%罹患偏头痛，男性中大约5-10%罹患偏头痛。
这类头痛此前在国内多被误诊为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管-神经性头痛”。
偏头痛的发作特点“偏头痛”往往于青少年发病，不管男女，在更年期后（大约60岁）自愈。在此期间，患者均会有不同程度、不同频率的发作。
偏头痛的分类
每月发作情况
少发型偏头痛
发作频率≤1次
或头痛时间≤4天
频发型偏头痛
2次≤发作频率≤14次
慢性偏头痛
发作频率≥15次
头痛发作时往往程度较重，疼痛评分一般在6~8分，伴有恶心呕吐、畏光畏声，运动或行走可使头痛加重、休息或睡觉可使头痛减轻。发作间期完全正常。
由于偏头痛发作时患者往往只能休息，不能继续工作学习，因此WHO将“频发型偏头痛”和“慢性偏头痛”列为导致人类残疾的十大疾病之一。
注意，这里的“残疾”不是指躯体瘫痪，而是指此病对患者生活质量的严重影响。
偏头痛的亚型“偏头痛”还有很多亚型和派生型。
先兆型偏头痛
“先兆型偏头痛”占到全部“偏头痛”的15%。
患者在偏头痛发作前可以出现先兆，典型的是视觉症状，患者可出现视物变形、视野改变、闪光等症状，其他先兆包括语言障碍、偏瘫、偏身感觉障碍等。
典型的视觉先兆一般持续5-60分钟，头痛一般出现于先兆中或结束后。每次头痛发作一般持续4-72小时，如果超过3天仍不缓解，可称之为“偏头痛持续状态”，这是一种需要紧急处理的情况。
儿童周期综合征
一些患者，在儿童期会出现不明原因的反复腹痛、呕吐或眩晕，称之为“儿童周期综合征”。
如果家中有反复腹痛、呕吐的小孩儿又查不出原因，他（她）长大后很可能是一位偏头痛患者。
头痛的治疗历史上，曹操便是一位有名的偏头痛患者。据传发作时，曹操头痛欲裂，只能卧床休息，但发作间期却毫无症状，这是偏头痛发作的典型特征。
华佗认为曹操脑内有“风痫”，建议开颅手术，确实是有些过度医疗了。
尽管现代医学已经比较发达，但仍没有任何方法能彻底治愈偏头痛，现有的方法均属于“对症治疗”。
吸入剂
在头痛发作期，应该尽早使用“选择性五羟色胺受体激动剂”。
这类药物不是止痛剂，但可以终止偏头痛发作“瀑布”，一般服用后20-30分钟即可终止一次发作。
静脉推注
缓慢静脉推注特定比例的药剂溶液也可快速终止头痛发作。
止痛剂
对于头痛程度较轻的患者，非甾体类止痛剂如“布洛芬”、“对乙酰氨基酚”、“乙酰水杨酸”等也有帮助。
但此类药物对胃肠道刺激较大，且长期服用可能会导致头痛发作次数增加，甚至转化为“慢性偏头痛”，称之为“药物过量性头痛”。
预防用药物
对于“频发型偏头痛”或“慢性偏头痛”，除在头痛发作时给予上述治疗外，平时还要给予预防头痛发作的药物。
这类药很多，如“β-受体阻滞剂”、“钙离子拮抗剂”、“抗癫痫药”等，要根据患者情况进行选择。这些药物通常需要连续服用至少3个月。
肌内注射
此外，还可以使用“局部多点肌内注射”预防偏头痛，我院目前已开展这项治疗。
需要注意的是，由于不同药物的适应人群不同、副作用不同，因此必须在有经验的医生指导下使用。
注意事项在药物治疗的基础上，患者必须保持良好的生活习惯、不熬夜、不抽烟喝酒、尽量少吃甜食。
偏头痛除了严重影响患者生活质量，还是青年卒中（≤45岁卒中）的独立危险因素。无论是“伴先兆的偏头痛”还是“典型偏头痛”人群，其罹患卒中的风险比健康人群高2-3倍。
但患者不需要因此而紧张，总体来说，偏头痛发生卒中风险的绝对值还是很低的。
听了我的解释，王小姐对她的疾病有了比较系统的认识，也找到了适合自己的治疗方法。
“偏头痛”是一种需要长期治疗的疾病，医生必须取得患者的信任，针对每一位患者制定个体化的治疗方案。患者也要具有良好的依从性，才会将“偏头痛”对生活的影响降到更低。
医院神经内科具有丰富的头痛诊治经验，如果您长期被头痛所困扰，欢迎来我院咨询治疗。
医生介绍鲁明神经内科主任
主任医师
医学博士
◆鲁明医生年毕业于首都医科大学，年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于年在医院完成了住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。
◆在加入医院之前，鲁医医院神经内科工作，擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。
◆鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病，鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外，鲁医生还曾在国内外著名医学期刊，如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。
◆鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生，同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。
参考文献：
[1]SilbersteinSD.Migraine.Lancet,;():-.
[2]RothnerAD.MigraineVariantsinChildren.PediatrAnn,;47(2):e50-e54.
[3]PetersGL.Migraineoverviewandsummaryofcurrentandemergingtreatmentoptions.AmJManagCare,;25(2Suppl):S23-S34.
[4]MedreaI,ChristiS.ChronicMigraine-EvolutionoftheConceptandClinicalImplications.Headache,;58(9):-.
[5]LantzM,SieurinJ,Sj?landerA,etal.Migraineandriskofstroke:anationalpopulation-basedtwinstudy.Brain,;(10):-.
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