文章摘自：《GlobalTraditionalChineseMedicine》(全球中医药)创刊号，文后附中文稿件
作者：魏立新黄晖
摘要：
目的：观察围刺对肥胖症患者的体重、体质指数（BMI）、腰围（WC）的影响。方法：49例患者分为肥胖组31例和塑形组19例，采用局部围刺结合辨证分型取穴为主的方法，1疗程后观察体重、BMI、WC的变化。结果：肥胖组总有效率为87.1%，优于塑形组27.8%；与治疗前比较，两组患者治疗后的体重、BMI、WC均有明显下降，差异有显著性意义（P0.01）。结论：围刺法对减肥及塑形均有显著效果，可作为临床治疗和保健的有效方法。
关键词：围刺；肥胖症；塑形；临床研究
肥胖症是一组常见的、古老的代谢性疾病。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，并且达到一定值时遂演变为肥胖症[1]。随着人们生活水平的不断提高，肥胖人群的数量也在日益增多，且发病年龄也有年轻化的趋势。肥胖不仅影响形象的美感，更重要的是严重危害人体的健康，成为诱发或加重糖尿病、冠心病、高血压、高血脂、脑卒中等心脑血管疾病的危险因子。肥胖症的预防与治疗具有十分重要和广泛的临床意义。笔者近年来采用围刺法治疗肥胖症，观察其对患者体重、腰围的影响，以期为临床治疗肥胖症提供有效参考，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。现总结报告如下。一、临床资料
1.1一般资料全部例病例均为年1月-年10月于中医院门诊就诊患者。49例患者中，女性35例，男性14例；年龄最大52岁，最小18岁，平均36岁。中医辨证胃肠实热型18例，脾虚湿盛型21例，气滞血瘀型10例；局部肥胖（正常体重）14例，肥胖前期12例，Ⅰ度肥胖13例，Ⅱ度肥胖10例。1.2诊断标准采用年WHO制订的亚洲成人BMI（BMI=体重（kg）/身高2（m2）单位为kg/m2）的分级标准：正常范围为18.5~22.9，超重为≥23.0，肥胖前期为23.0~24.9，Ⅰ度肥胖为25.0~29.9，Ⅱ度肥胖≥30。腰围（WC）：WHO建议男性WC94cm,女性80cm，可视为肥胖。中国人的肥胖指标为，男性90cm,女性80cm。1.3辨证分型胃肠实热型：形体肥胖，面色红润，消谷善饥，脘腹胀满，口干口苦，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。脾虚湿盛型：肥胖臃肿，面色晄白，身体困重，胸脘痞满，纳少便溏，嗜睡肢肿，舌淡胖有齿痕，苔薄白或白腻，脉细滑。气滞血瘀型：形体丰满，面色暗红，胸闷胁胀，烦躁易怒，舌暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。1.4分组肥胖组：BMI≥25，或男性WC90cm，女性WC80cm；塑形组：BMI25，或男性WC≤90cm，女性WC≤80cm。二、治疗方法
2.1取穴（1）整体减肥主穴：中脘、水分、气海、天枢、大横、曲池、阴陵泉、三阴交、内庭。配穴：胃肠实热型加支沟、上巨虚；脾虚湿盛型加脾俞、水道；气滞血瘀型加膈俞、太冲。（2）局部减肥腹部：沿肚脐旁开1.5寸围刺一周，针与针之间相距1.5寸，不计针数；第2圈沿肚脐旁开3寸围刺，于第1圈两针之间取穴；第3圈沿肚脐旁开4.5寸围刺，于第2圈两针之间取穴。依据患者腹部具体情况选择2圈或3圈围刺即可。其它部位：选取肌肉丰厚部位四周围刺，针与针之间相距1.5寸，不计针数，中心刺1针。（3）耳穴主穴：神门、皮质下、内分泌、交感、三焦、口、饥点、渴点、相应肥胖局部。配穴：胃肠实热型加胃、大肠；脾虚湿盛型加脾、肺；气滞血瘀型加肝、胆。2.2操作方法（1）针刺患者仰卧位，局部皮肤用75%酒精消毒。依据患者不同部位、不同体型，采用直径0.25~0.3mm，长度25~75mm毫针针刺。全身减肥的经穴：以直刺为主，深度以得气为度，行提插捻转泻法，即重提轻插，大幅度、快速、重力捻转，以期产生较强的针感。局部减肥：腹部第1圈直刺，第2、3圈向肚脐方向斜刺；其它肥胖部位均围绕肌肉丰厚处向中心斜刺，不计针数，中心直刺1针，深度均以透过脂肪层为度。每次选取约5~6组穴位，加KWD-脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司），连续波，以患者能耐受的最大强度为宜，持续30min，加强刺激量。每周3次，10次为1疗程。（2）火罐根据患者体型采用2#~4#的玻璃罐，在肥胖局部先反复闪罐，直至皮肤潮红，再着罐10min。每周3次，10次为1疗程。（3）耳穴贴压耳廓皮肤用75%酒精消毒，先在穴区内探寻敏感点，再用脱敏胶布贴以王不留行籽。每次取一侧耳穴，3天后换另一侧，两耳交替。嘱患者每天三餐前及睡觉前自行按压，每次5～10min，至耳部有发热感为宜。食欲旺盛者可于有饥饿感时增加按压次数。治疗期间嘱咐患者：（1）严格控制饮食量，但不主张饥饿疗法。饮食结构宜低糖、低脂、低盐、多纤维，适当补充蛋白质和维生素，忌吃零食，晚餐清淡少食；（2）增加运动，使热量摄入与消耗排泄平衡。根据自身情况，选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼、家务劳动等适当运动，每天坚持锻炼。（3）每日睡眠时间控制在7小时以内。（4）作息时间要规律。肥胖者应养成良好的生活习惯并终身维持。采用上述方法，治疗1个疗程后观察疗效。三、疗效观察
3.1观察指标两组均于治疗前后分别观测患者的体重、BMI、WC值（观测时间、衣着、测量工具固定）。3.2疗效评价标准参照年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制订的单纯性肥胖病疗效评定标准：体重下降达标准体重或BMI25.0为临床痊愈；体重下降5kg为显效；体重下降3～5kg为有效；体重下降3kg为无效。3.3治疗结果（1）两组患者疗效比较，见表1。表1结果显示：两组疗效具有显著性差异（P0.05），肥胖组优于塑形组。（2）两组患者治疗前后BMI、WC比较，见表2。
表2两组患者治疗前后体重、BMI、WC比较（χ一±S）
注：与治疗前比较，P0.01。表2结果表示：与治疗前比较，两组患者治疗后的体重、BMI、WC均有明显下降，差异有显著性意义（P0.01）。四、典型病例
患者，女，42岁，近年来体重明显增加，于年7月6日就诊。体重59kg，身高1.60m，BMI为23.05，WC87cm。脂肪主要堆积于腰腹部，属于腹型肥胖。患者食欲尚可，每日运动量很少，四肢沉重感明显，排便不畅，舌淡边有齿痕，苔白略腻，脉沉细。诊断为脾虚湿盛型肥胖。治疗以健脾利湿为主，取穴：中脘、水分、气海、天枢、大横、曲池、阴陵泉、三阴交、内庭、脾俞、水道。腹部于肚脐旁开1.5寸、旁开3寸围刺2圈。针刺得气后行提插、捻转泻法，然后接电针，每次取6对腧穴，连续波，调至患者耐受的最大强度，30min。针后于腰腹部闪罐，至局部潮红后留罐10min。最后耳穴压豆于神门、皮质下、内分泌、交感、三焦、口、饥点、渴点、腹、脾、肺。每周治疗3次，10次后测量体重下降4kg，腰围减少4cm(详见下表)，且患者便秘症状明显改善，四肢沉重感消失。
五、讨论
5.1整体减肥旨在调理脾胃
中医古籍中关于肥胖的描述很多，如《灵枢?卫气失常第五十九》：“黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黄帝曰：别此奈何？伯高曰：腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。”《素问?奇病论》中有“肥者令人内热，甘者令人中满”。很早就认识到肥胖容易引起消渴、中风、胸痛、心痛等类病证，甚至影响人的寿命，所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体肥胖则长寿者少。中医认为，肥胖多因先天禀赋、饮食失调、脏腑失和，导致水湿、痰浊、膏脂滞留于体内，其发病与脾胃功能密切相关。《脾胃论?脾胃胜衰论》指出：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”脾胃运化水谷和水液，若脾运不健，则精微物质不仅难以运送到各脏腑组织器官，反而相当多的部分被贮存起来。身体得不到营养的荣润和能量的供给，疲劳感会明显加重，困意明显，因而体型一天天变胖，赘肉丛生。减肥需从脾胃入手，力求治本。笔者取穴以脾胃经及其相关腧穴为主，旨在调理消化吸收功能，促进运化，除湿消脂。中脘是胃之募穴，又是腑会，健脾胃，助运化；水分健脾利水；气海益气，增加饱腹感；天枢调中和胃，理气健脾；大横通调腑气，促进肠道蠕动；曲池为大肠合穴，清热祛湿，通气排便；阴陵泉是脾之合穴，行气除湿，消肿利尿；三阴交为足三阴经的交会穴，健脾祛湿，疏肝理气，益肾利水；内庭是胃之荥穴，清胃热以控制食欲。胃肠湿热者加支沟、上巨虚，以通调腑气，清热通便；脾虚湿盛者加脾俞、水道，以健脾益气，行水利湿；气滞血瘀者加膈俞、太冲，以活血化瘀，疏肝理气。针刺以泻法为主，以祛除实邪。针刺深度较常规要深，以达到一定的刺激量。现代临床研究表明：针灸能够抑制肥胖患者亢进的胃肠道消化吸收机能，能够逆转其异常的糖、脂代谢，对神经-内分泌系统有调整作用[2]。针灸可使脉压差增大、脉搏加快，导致心肌收缩做功增强而损耗热能增加，还可使患者的生物电阻和阻抗明显下降，证实了脂肪组织在这就后是减少的[3]。动物实验也证实：针灸对胃肠道消化吸收的良性调节[4]，通过电针刺激足三里或内庭，可以有效抑制因刺激家兔下丘脑外侧区引起的亢胃效应，从而降低食欲，消除饥饿感。本实验结果显示：针灸对肥胖患者的治疗效果显著，可以有效降低患者的体重、BMI以及WC。实验中还发现有些伴有高脂血症的患者，通过针刺可以使高血脂状态得到缓解。另外，糖耐量受损者的血糖亦可趋于稳定。5.2美体塑形侧重刺激局部亚洲国家体脂分布倾向于腹型肥胖，肥胖相关疾病往往在超重甚至体重尚正常时就有发生[5]。腰围（WC）主要反映腹部脂肪量，后者又常含一定程度内脏含脂量。腹型肥胖WC与BMI变化相关的显著性程度和密切程度都高于腰臀比（WHR）。因此，测量WC与BMI均是本研究的主要观察指标。另外，临床中越来越多的患者体重与腹围均属正常，或仅为局部肥胖，仍希望能通过针灸重塑完美体形，并控制体重的增长趋势。因此，美体塑形亦成为大家
