案1姜某，女性，31岁。
初诊：发作性眼前闪光、黑影、偏头痛已数年。发作周期为1~2周甚至月余不等，偏头痛，左、右侧不固定，家族史不详。无血压升高史。曾在神经内科及脑外科检查，诊断为偏头痛。曾按常规用药及内服谷维素、菸酸半年，无效。最近一次发作于5天前。左侧偏头痛持续3天后消失。视功能检查：两眼远、近视力、周边视野对称，光反射灵敏。眼底检查，未发现病理性改变。眼压正常。诊断为闪辉暗点性偏头痛。
辨证：肾水不足、心火上炎。
治法：补水滋肾，清心宁神。
主方：补水宁神汤加减。
处方：生地黄、熟地黄、玄参、白芍药各各15g，麦冬、全当归、茯苓、五味子，丹皮各10g，生甘草6g。每日1剂，水煎服。
复诊：服3周后，眼前闪光、黑影、偏头痛未发作，失眠、腰酸、口苦、咽干等症状已消失。但过劳后，仍有眶部酸胀感。有时睡眠不良，多梦。因工作较忙，服汤剂不便，要求改用丸剂，即改用知柏地黄丸与天王补心丹，每日各1次，每次各10g，两丸药早晚交替，淡盐汤送服。持续半年。随访3年，疗效稳定。
按语：方中用生地黄、玄参、麦冬滋阴，大补肾水；用熟地黄、全当归、白芍药养肝，大补阴血；用茯苓、五味子安神定志；用丹皮凉血活血；用甘草调和诸药。全方共奏补水滋肾，清心宁神之功。在主症被控制以后，改用知柏地黄丸与天王补心丹两种丸药，早晚交替，各服1次，滋肾水与抑心火，各尽所能，各应所需。合而为一，早日康复。
案2田某，女，28岁。
初诊：半个月前，双眼突然视物昏朦。眼前有亮光闪动，呈曲线条状或锯齿状金样光芒，继则出现剧烈跳动性偏头痛；伴恶心，呕吐，周身无力，四肢发凉。脉沉细，舌质淡，苔白。诊断为闪辉暗点性偏头痛。
辨证：肝胃虚寒、痰湿阻络。
治法：温中散寒，益气通络。
主方：疏肝解痉汤。
处方：吴茱萸、党参各12g，干姜、清半夏、橘红各9g，甘草3g，大枣4枚。每日l剂，水煎服。
复诊：服5剂后，偏头痛，恶心，呕吐，周身无力，四肢发凉等症状减轻。继服5剂而愈。随访半年无复发。
按语：本方系由吴茱萸汤和二陈汤加减化裁而成。方中吴茱萸温中散寒，降浊止呕；党参益气升清；大枣益气滋脾，以助吴茱萸温胃补虚；半夏燥湿化痰，和胃降逆；橘红理气燥湿，使气顺而痰消。诸药合用，共奏温辛散寒，益气通络之功。若身体虚寒严重，加附子、肉桂；头痛不止加川芎、白芷、羌活、蔓荆子；胁痛腹满，加当归、白芍、青皮、枳壳、莱菔子；口干欲饮加麦冬、天花粉、乌梅；眉棱骨痛加夏枯草、草决明、荆芥、防风；大便秘结加番泻叶；便溏，加白术、苍术、陈皮。
案3王某，女，36岁。
初诊：阵发性头痛3年。头痛偏于右侧，为抽掣样疼痛。经检查血液流变学、血脂及头颅CT等均属正常。脑血流图示：双侧波幅不对称，右侧脑血管紧张度增强。予尼莫地平、西比灵、谷维素等西药治疗无效，前来就诊。现痛苦面容，双手抱头，头膝蜷缩一团，诉右偏头剧痛，难以忍受。伴右眼胀痛，神疲懒言，不思饮食。脉沉弦数，舌质红暗、苔薄黄少津。诊断为偏头痛。
辨证：肝火上炎，风瘀阻络。
治法：清泄肝火、散瘀通络。
主方：镇痛饮加减。
处方：丹参、川芎各15g、白芷、防风、当归、僵蚕各12g、三七粉、全蝎各6g、细辛3g，蜈蚣2条。肝阴不足、肝阳上亢者，加白芍、枸杞子、钩藤各15g，菊花10g；肝热上扰、肝胆火盛者，加山栀子、牡丹皮、龙胆各10g；痰浊中阻，干呕、吐涎者，加法半夏、白术、天麻各10g。每天l剂，水煎2次，共取煎液ml，分早、晚服。
复诊：服7剂后，头痛大减，右眼痛基本消失。继服前方30剂后，头痛及伴随症状均消失。随访l年，未见复发。
按语：方中用川芎行气活血，化瘀通滞，祛风止痛，配合三七，其行血之功尤显，以期通则不痛，经络通畅；细辛、防风辛温走窜，散头风，通关利窍；白芷配川芎增强利窍行血之功；僵蚕、全蝎、蜈蚣能搜风通络，解痉止痛，是治疗头痛经久不愈不可缺少之药；当归、丹参行血活血、化瘀止痛。诸药合用，共奏疏风通络，活血化瘀，理气止痛之功。
案4王某，男，28岁。
初诊：左侧头痛，阵发性加剧3日。患者自诉偏头痛已3年，每年3～4月间左偏头痛即发作，痛时剧烈，不能起床。3日前因情绪激动后，头痛又作，左侧尤甚，痛处固定，呈锥刺样痛，伴有眩晕，手指抖动，夜寝不安，大便秘结。脉象弦数有力，舌质稍红、苔薄黄。诊断为偏头痛。
辨证：风邪郁胆，气血失运。
治法：祛风行血，和解少阳。
主方：芎芍镇痛汤加减。
处方：珍珠母（先煎）、川芎各30g，钩藤（后下）、白芍各15g，羌活、柴胡、香附、僵蚕、郁李仁、黄芩各10g。每日1剂，水煎服。
复诊：服3剂后，偏头痛顿减，睡眠亦佳，大便通利，舌质红、苔薄黄，脉弦。拟原方去郁李仁、珍珠母，加蔓荆子10g，再服3剂。偏头痛已除。
按语：本案选方中，川芎入肝，为治疗头痛之要药，且有祛风止痛、活血行气功效，对于气血阻滞之头痛，有独特的疗效。但其量要大，一般以30g为宜，少则效差。白芍具有养血敛阴、平肝止痛的作用，对头痛既可平抑肝阳，用于肝阳上亢的头痛，又可抑制川芎之辛燥，使其阴阳调和，以纠其偏；白芷祛风胜湿，活血止痛，痛在阳明经者必用；羌活祛风镇痛，痛在太阳经者必用；柴胡疏肝解郁，升举阳气，痛在少阳经者宜之；正如李东垣在《用药法象》中所说“头痛必用川芎。如不愈，加各引经药，太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡”。钩藤、珍珠母平肝熄风；香附开郁散滞，理气疏肝，以加强上药之效应。现代药理实验证明，川芎对大脑有抑制作用，并有明显镇静作用，对肾上腺素引起的痉挛有解痉作用；白芍对中枢神经系统有抑制作用，并有降低肌张力和抑制运动的作用，因此对偏头痛具有良好的镇静镇痛作用。上方加减运用，疼痛剧者加全蝎6g，蜈蚣2条；偏热者加黄芩、菊花各10g；偏湿者加薏苡仁、扁豆各30g；偏寒者加桂枝10g，细辛3g；偏风者加僵蚕、防风各10g；夹瘀者加丹参15g，赤芍10g；便秘者加郁李仁10g。
案5马某，女，50岁。
初诊：右侧偏头痛时作时止已3年，病前先感右眼珠发胀，视物闪光，旋即右太阳穴骤起掣动，继之头痛暴作，如锥刺感，痛时连及目系，甚则上攻巅顶，乃至波及整个头部，短则30分钟至1个小时而骤停，长可几日而持续不解，每遇受凉风等而诱发或加重，四处投医，服药皆不效。诊见偶有恶心，痰不多，平素无鼻部症状，无高血压及外伤等病史。脉弦，舌质淡，苔白。诊断为偏头痛。
辨证：邪伏经络，久恋不去。
治法：祛风散邪，通络止痛。
主方：蠲痛汤加减。
处方：川芎、丝瓜络各15g，羌活、僵蚕、荆芥、防风、白芷、薄荷（后下）、地龙、白芥子各10g，细辛3g。每日1剂，水煎服。
复诊：服3剂后，微微出汗，头痛大减。又继上方加全蝎6g，继投4剂，右侧偏头痛即愈。经随访半年，未再复发。
按语：川芎为主药，并合用白芷、防风、荆芥、羌活等辛温上行、祛风散寒；丝瓜络、僵蚕、地龙等疏风通络；细辛、白芥子既温通经络，又温化痰湿。全方共奏祛风散邪，通络止痛之功。以蠲痛汤为基础，适当加减，可用于风寒、风热、痰湿、瘀血等证候。另外在服用蠲痛汤时，需微微出汗，以利邪出。邪出络通，但同时腠理变虚，故需暂避风寒，以防空虚之经络，复受外邪而致病复发
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