前庭性偏头痛（VM）长期被大众（包括专业医生）认为是偏头痛和头晕，误诊率和漏诊率最高可达到80%。
前庭性偏头痛（VM）的概念与机制
1.概念
中国首次对VM进行定义：前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作的头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。
2.发病机制
VM的发病机制到现在还不是很清楚，因为涉及到多种理论和学科。
有关研究证明VM有家族聚集发病的倾向
有些女性患者在更年期出现的偏头痛有向VM方向的转变，可能与更年期中内分泌及激素水平变化有关
3.临床表现、临床症候、体征及检查
临床表现
VM以眩晕/头晕为主要表现，其首发症状的平均年龄比偏头痛要晚。应注意不同的VM患者临床表现也会有差异，同一患者在不同年龄段或不同的发作期也会有不同的临床表现
VM多变的临床症候及可能出现的共病情况
●反复自发眩晕、头晕、恶心、呕吐、步态不稳
●畏声、畏光、喜静、烦躁
●可有视觉先兆，视物模糊，偏盲
●部分伴有头部运动不耐受
●少数发作时伴有短暂听力下降
●反复发作易伴发睡眠障碍、焦虑抑郁
●发作时间：以24h-72h最多见（秒10%、分30%、时30%、日30%）
●询问四代人有无头痛或偏头痛家族史
●偏头痛形式的转变：随不同年龄阶段而发生变化
对于门诊、急诊以头晕/眩晕为主要症状的中老年患者，应该注意询问患者有没有偏头痛或头痛史，包括询问患者的四代家族中有没有偏头痛或者头痛史。
体征
辅助检查
4.诊断标准及诊断流程
诊断标准
诊断流程-----中国首次制定
鉴别诊断
VM的诊断标准要求≥5次中重度的前庭症状发作，突出强调的是前庭症状的多次反复发作，但≥5次的标准缺少统计学数据。
对于由明确偏头痛家族史或既往有偏头痛史的首次前庭性眩晕发作者，应注意VM的诊断与鉴别。
掌握前庭性偏头痛（VM）诊断与鉴别诊断流程图有助于复发性头晕/眩晕的病因判断。
5.治疗
VM急性期以对症治疗为主，对于发作频繁、临床症状明显且影响生活质量的患者，在发作间期可参照偏头痛预防治疗原则。
应重视VM所致的精神及心理障碍，必要时可进行相关的问卷评估。
▌发作期治疗▌
治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。
▌发作间期治疗▌
可参照偏头痛治疗原则，依据患者头痛、眩晕/头晕等临床症状的发作频率、持续时间、对生活质量的影响程度等综合考虑预防性药物治疗。
目前，对于VM的发病机制、流行病学、辅助检查以及治疗等都有不同程度的争议，所以要准确定义VM确实存在很大的难度！医院第六医学中心戚晓昆教授、首都医科医院赵性泉教授的提议下，先后组织国内各学科50余位专家，经过数次的激烈讨论，最终制定出VM「中国」定义，这是版共识的最大亮点之一，具有里程碑的意义。
VM诊断应注意以下问题：
●病史询问：从小时候问
●既往有无头晕/头痛？
●有无VM或偏头痛家族史：四代以上
●注意与后循环缺血鉴别，后者首次DWI可假阴性
●VM如果经常发作，可能会伴随心因性头晕，需进行精神状态及人格的评估，如果评估结果异常，应该进行精神或者心理治疗。
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本文编辑：佚名
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