治疗白癜风的专科医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin北京公立医院里哪所治疗白癜风好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/160307/4781917.html来源：医学之声作者：蓝鲸晓虎偏头痛的预防性药物治疗头痛是常见的症状，也是患者前往就诊的重要原因。偏头痛是一种反复发作的偏侧头痛疾患，患病率估计为16%，在女性中更为常见（男女比3:1.1），根据发作次数和时常可分为急性、阵发性和慢性偏头疼。偏头痛有以下特征：持续4~72小时；疼痛多位于单侧；呈搏动性；中等至严重强度；因体力活动而加重；伴有恶心、呕吐、声音恐惧或畏光等，部分患者头痛发作前可有可逆的先兆症状，包括视觉异常、单侧感觉异常、言语功能障碍等。预防性药物治疗可以减少偏头痛的频率，严重程度，并防止进展为慢性偏头痛，有助于提高患者的生活质量。一线药物（证据证实有效）二线药物（证据认为可能有效）双丙戊酸钠文拉法辛托吡酯阿米替林氟伐曲坦纳拉曲坦美托洛尔佐米曲坦普萘洛尔阿替洛尔噻吗洛尔纳多洛尔萘普生核黄素镁盐年美国神经病学协会和美国头痛协会指南推荐的预防阵发性偏头痛的药物其他临床试验表明可能有效的药物β受体阻滞剂奈比洛尔、比索洛尔、品多洛尔抗惊厥药和抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁抗抑郁药多虑平、去甲替林、普罗替林、氟西汀钙通道受体阻断剂尼卡地平、维拉帕米、尼莫地平非甾体类抗炎药萘普生ACEI/ARB坎地沙坦、赖诺普利降钙素基因相关肽(CGRP)单克隆抗体erenumab、galcanezumab、fremanezumab预防偏头痛的一线和二线药物的推荐剂量药物起始剂量每日剂量不良反应禁忌症β受体阻滞剂普萘洛尔50mgbid~mgbiq/tid心动过缓、抑郁、乏力、低血压、阳痿、困倦哮喘心动过缓COPD美托洛尔50mg37.5~mg噻吗洛尔20~30mg20~30mg或10~15mgbid纳多洛尔40~80mg20~mg阿替洛尔50mgmg抗惊厥药双丙戊酸钠mg~mgbid脱发、乏力、头晕、肝衰竭、恶心（常见）、胰腺炎、嗜睡、血小板减少、震颤、体重增加肝功能异常、妊娠（有致神经管畸形可能）双丙戊酸钠缓释剂mg~0mg托吡酯15~25mg25~mg感觉异常（常见）、食欲下降、记忆力和注意力障碍、疲劳、肾结石、语言障碍、代谢性酸中毒、恶心妊娠（有致唇腭裂风险）、闭角型青光眼、肝功能异常抗抑郁药文拉法辛10mg25~mg口干、高血压、失眠、瞳孔扩大、恶心、紧张、癫痫不与单胺氧化酶抑制剂合用，急性心肌梗死、严重高血压、癫痫阿米替林37.5mgmg视力模糊、便秘、癫痫阈值降低、口干、直立性低血压、QT延长、镇静、心动过速、尿潴留不与单胺氧化酶抑制剂合用，前列腺增生、癫痫疾病、青光眼其他药物萘普生~1mg胃肠道轻度和暂时不适。表现为恶心、呕吐、消化不良和便秘对阿司匹林或其他非甾体抗炎药引起过哮喘、鼻炎及鼻息肉综合征者；胃、十二指肠活动性溃疡患者枸橼酸镁~mg严重腹泻、晕眩肝功能损伤肾脏疾病、心脏病或有肛裂病史核黄素mg摄取过多，可能引起瘙痒、麻痹、流鼻血、灼热感、刺痛无辅酶Qmg食欲减退、恶心、胃部不适、腹泻等妊娠、哺乳期、肝肾功能损伤除上表中的药物，美国指南还推荐使用小白菊（50-mgbid）、蜂斗菜（50-75mgbid）等植物提取物。特殊人群的用药儿童仅氟桂利嗪（选择性钙离子拮抗剂）有充分证据证明能有效预防儿童偏头痛；临床常用的β受体阻断剂、托吡酯、丙戊酸盐、左乙拉西坦、阿米替林等药在儿童中的疗效尚未明确。月经期曲坦类，包括氟伐曲坦、纳拉曲坦和佐米曲坦均被证明有效，其中氟伐曲坦用于预防经期偏头痛的证据最显著；雌激素预防经期偏头痛可能有效。妊娠指南推荐优先通过非药物干预如放松训练、热生物反馈、认知行为疗法、针灸等预防妊娠相关偏头痛；若使用药物治疗，应避免丙戊酸类、托吡酯、ACEI类等有致畸作用的药物，可选用β受体阻断剂。慢性偏头痛慢性偏头痛的药物预防中证据最充分的是为托吡酯和肉毒毒素A；也有RCT证明丙戊酸钠、加吧喷丁、替扎尼定预防慢性偏头痛的作用。与美国指南相比，年《中国偏头痛诊断治疗指南》中还包括氟桂利嗪、二甲麦角新碱等作为预防性药物。参考文献
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